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                【护理百科】静脉穿刺置管输注液体回抽见1cm血栓!静脉置管如何效维护!
                来源:www.50mc.cn | 作者:冠丰医药 | 发布时间: 2021-05-18 | 144 次浏览 | 分享到:
                针对不能使用肝素封管的病人推荐冠丰医药的持续正压防回血型留置针

                案例分享


                患者:青年男性病因:因车祸伤及头胸部等处3小时,于2021323日以头皮血肿、肺挫伤、创伤性膈疝、骨盆多发骨折,为监测CVP、应用血管活性药物,入院当天给予患者行右锁骨下静脉穿刺置管。经过:2021329日,右锁骨下静脉穿刺置管输注液体前回抽,发现注射器内有约1cm长血栓。如下图: 

                 

                如果这枚血栓没有被发现,没有被回抽出来,而是随液体输入,可能将导致致命的栓塞!静脉置管后,应该如何维护及护理?导致堵管的原因可能是什么?堵管时该如何处理? 



                维护及护理


                正确的应用导管维护是预防导管相关并发症的主要措施,有效执行导管维护,可以降低相关并发症发生的风险。

                临床常用的静脉导管主要包括哪些?
                1. 外周静脉导管(PVC
                2. 经外周置入中心静脉导管(PICC
                3. 中心静脉导管(CVC
                4. 输液港(PORT)等。 

                临床静脉导管维护操作专家共识(以下简称《共识》)维护要点分享
                1.局部评估评估导管穿刺血管局部情况:评估穿刺局部皮肤完整性,上肢有无红肿热痛等炎症表现,臂围有无变化,以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水以确定导管在静脉内,宜回抽PICCCVCPORT有无回血,确定导管是否通畅。
                2.冲管与封管在使用/维护导管之前,须得进行认真、全面的护理评估,包括患者全身及穿刺局部状况,导管功能、治疗方案等,以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。
                3.冲管,冲管液与浓度为保持静脉导管的畅通,一项最重要的维护措施,就是冲管。间断输液及每次输液(血)前,及治疗结束后,应回抽并冲洗导管,以评估导管功能,并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内,降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管,以减少血液反流入管腔,降低堵管、导管相关感染等风险。冲管液应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时,应保证有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,严格一人一用一弃。输注药物与生理盐水不相容时,应先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水。外周静脉导管,宜使用生理盐水封管,尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。 

                 
                敷料更换与导管固定
                1.更换频率应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。透明敷料至少每5-7d更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动,潮湿、污染、完整性受损时,应及时更换。
                2.皮肤消毒选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊+酒精溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒,待干。
                3.敷料选择无菌纱布无菌透明贴必要时水胶体等治疗性敷料。
                4.固定方法导管固定以不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品说明书。皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者,可内用纱布敷料、保护穿刺点,管状纱网固定导管。 

                静脉导管拔除

                1.拔除时机不需要静脉导管时;中心静脉导管出现不能解决的并发症;外周静脉导管出现并发症时。
                2.拔除者的资质外周静脉导管应具有职业资质的医护人员拔除;中心静脉导管(包括PICCCVCPORT)应由接受专业培训的医护人员拔除。

                维护人员的培训
                导管维护人员应经过专业理论知识与技能培训,应具备识别导管相关并发症的症状和体征的能力。具体内容包括但不限于:导管装置的评估、护理;敷料的更换与导管的固定;冲管与封管;附加装置的更换与消毒;穿刺部位的保护;感染的预防与控制;导管拔除;患者健康教育;护理记录。 


                导管堵塞原因及处理

                导管堵塞原因
                临床造成导管堵塞的原因较为复杂,形成原因分析:
                1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底;2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当;’3.若病人容易躁动或者病人的凝血机制异常血液粘稠度高、容易咳嗽等情况,容易导致回血;4.当器械选择不当,器械设计不合理,即使用正确的封管手法,也无法达到持续正压防回血,防堵管的效果 处理方法1)  静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推注生理盐水。2)  确认导管堵塞时,PVC应立即拔除,PICCCVCPORT应遵医嘱及时处理并记录。

                导管堵塞的处理
                1. 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。2. 导管堵塞一般是血凝块形成所致,血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽,严禁向前推送,尽可能地将血凝块从管中抽出,忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块,以免导致导管损伤、破裂或栓塞。3. 肝素封管使用肝素封管能降低血液粘滞性,增加抗凝,减少局部血栓。 脉冲式封管:采用脉冲式封管,使封管液在管腔内形成涡流,彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体,减少留置针堵塞机会。

                针对不能使用肝素封管的病人推荐冠丰医药的持续正压防回血型留置针具有弹性软胶接触点结构的专利止液夹仅用生理盐水冲管后,因留置针座侧壁进液口设有专利硬套筒,冠丰止液夹可固定在该硬套筒上,再用0.5ml生理盐水继续推注,可进行二次加压封管,液体压力将储存在延长管内,而液体可持续透过弹性软胶触头缝隙向软管方向流出,充溢软管,避免软管前端空管,防止回血,形成持续正压。从而避免了因血液回流、凝固、堵塞针头,导致相应堵管率增加。



                 

                 4. 合理安排输液顺序 输液过程中合理安排输液顺序,配伍有禁忌的药物隔开输注,先输乳剂、后输非乳剂,输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。 严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生,避免深静脉血栓的形成,避免非计划性拔管,有效延长深静脉导管留置时间,从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行,促进患者的早期康复。 



                参考文献:[1] 参考文献:1. 临床静脉导管维护操作专家共识

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